* 현대 의학적 원인 : 현재까지 이 질환의 원인은 불분명하나 다만 유전적으로 호발 인자가 있는 상태에서 세균 감염 등 다른 환경적 요인이 작용하는 것으로 추정될 뿐이며 영국인 환자의 90% 이상이 HLA-B27 유전인자를 보유하고 있다는 연구결과로 HLA-B27항원과 밀접한 관계가 있음이 알려져 있다. 또 감염성 장질환을 일으키는 세균이나 폐렴균,심지어 성병을 일으키는 균도 발병과 관련 있다는 설이 있다.

* 이영준교수가 보는 원인 : 경추부에서 환추-후두부와 환추-축추의 아탈구나 불안정성이 하부 경추를 비롯한 흉 요추 및 골반변형을 초래하면서 중추신경계와 말초신경계의 시스템을 무너뜨리고 척추와 근육의 강직을 유발하며 근육과 인대, 근막의 섬유화를 초래함으로써 유발된다고 본다

강직성 척추염의 증상은 보통 10대 후반과 20대 초반에 주로 발병하나 50세 사이에도 분포하며 일반적으로 17세 이하에서 증상이 나타나면 연소기형(유년기성) 강직성 척추염(juvenile-onset ankylosing spondylitis)이라 칭한다. 유년기에는 성인보다 고관절의 침범 정도가 훨씬 많으며 여자보다 남자가 약 5배정도 많은 것으로 알려져 있고, 전 인구의 0.1%에서 발생한다.

일반적으로 강직성척추염의 강장 흔한 증상은 척추 강직 및 하부요통으로서 좌골신경통과 유사하나 신경증상을 동반하지 않는 편이다. 따라서 아침 기상 시에 대체로 뻐근하다고 느낄 정도의 불쾌감으로 시작되어 활동량이 많은 오전과 오후시간대에는 주로 증상이 완화되는 현상이 3개월 이상 지속되며 오히려 가벼운 운동 후에는 통증이 줄어들고 휴식 이후는 다시 관절이 뻣뻣해지며 통증이 나타나는 편이다.

질병이 좀 더 진행되면 아침의 동통과 강직을 호소하게 되고 이러한 증상이 척추의 상부로 점차 상승하여 흉곽과 견관절부위에서도 동통을 느끼게 되며 심해지면 척추는 물론 척추 주위 인대의 석회화가 진행되며 척추 이외에도 무릎 턱 발목 등 다른 관절 부위에도 염증을 일으켜 심하게 붓거나 통증을 일으킬 수 있다. 그러나 성별과 발병연령에 따라 다소 증상의 차이가 나타난다. 예를 들어 남자의 경우는 골반과 척추가 주로 영향을 받고 때때로 가슴 뼈, 어깨와 발 등 주변 관절이 포함되며 여자와 어린이는 척추의 상태는 남자보다 덜 심각한 대신 주로 골반 무릎 손목 발목 등에 이상이 생긴다.

눈과 심장, 폐 등 뼈 이외의 기관을 침범하기도 하나 특히 강직성척추염 환자의 40%는 한번 이상 홍채염이나 포도막염 같은 눈병에 걸리는 편이며 이 경우 처음엔 한 쪽 눈이 흐려지면서 이내 충혈과 날카로운 통증이 동반된다.

또 질병이 더욱 진행되어 척추체의 관절운동이 소실되면 대부분의 증상은 사라지게 되며 30대 말에서 40대쯤 되면 염증의 진행은 보통 멈추게 된다. 일반적으로 환추-축추간 아탈구, 급성 전방 홍채염, 신장 유분증, 폐섬유화증, 심장의 폐동맥 부전증과 전도장애가 있고, 이들의 대부분 증상이 약하게 나타나서 환자들조차 합병증 발생여부를 알아채기 힘들 때도 많으나 강직성척추염 환자의 10% 정도는 이러한 합병증으로 사망하는 것으로 알려져 있다.

강직성 척추염의 확진을 위한 검사 방법은 아직 발견되지 않고 있으며, 진단을 위해 임상적인 소견과 방사선학적 소견 그리고 검사소견 등을 종합적으로 분석하여 판단하여야 한다.

일반적으로 요추의 전만굴곡이 소실되어 일자허리가 진행되었는지 등과같이 요추 부위의 X선 촬영으로 요추의 특징적인 변화를 관찰함으로써 진단된다.

이외에 체내 염증 정도를 알 수 있는 ESR(적혈구침강반응), CRP(C반응단백질 검사)와 RF(류머티즘 위험인자) 검사가 있다. 강직성 척추염 환자의 경우 RF검사는 거의 음성반응을 보인다.

* 혈액검사

강직성 척추염 환자의 약 80%에서 ESR(erythrocyte sedimentation rate)이 증가되어 있으나 염증이 활발한 시기에도 정상치를 보이는 수가 있다. 따라서 ESR은 질환의 활성 정도를 나타내는 표시자로써는 적당하지 못하다.

혈청 CPK(creatinine phosphokinase)도 상승하는데 ESR 보다 좀 더 민감하고 특이도가 높아 질환의 활성도의 지침으로 사용하기도 한다.

척수액은 단백질이 약간 증가된 소견을 보이며, 말단부 관절액은 중등도의 호중성 백혈구의 증가를 보인다. 강직성 척추염에서 류마토이드 인자는 거의 항상 음성이다. 심지어 말단부 관절의 병변이 활동적이어도 음성인 경우가 많다.

HLA-B27 항원은 백인 환자의 약 90%에서 양성이며 따라서 류마토이드 인자가 음성이고 HLA-B27 항원이 양성이면서 임상적인 증세가 의심되면 방사선학적으로 뚜렷한 변화가 없어도 강직성 척추염으로 진단내릴 수 있다.

현대 의학적으로는 완치가 불가능하기 때문에 대증치료가 전부이며 운동요법이 치료의 주축이다. 우선 환자의 자세를 바로 서게 하는 데 중점을 두고 완전한 관절운동의 회복을 주목표로 삼는다.

1. 현대의학적인 치료 법

고전적인 강직성 척추염의 모습은 질환의 말기에 나타나는 모습으로 강직된 척추, 몸이 앞으로 굽어진 자세, 목이 길게 빼어진 모습, 복부의 돌출 등으로 나타난다.

(1). 일반적인 치료 (General measure)

먼저 운동요법이 치료의 주축이며 우선적으로 이 요법은 환자의 자세를 바로 서게 하는데 중점을 두고 있으며 두번째로 완전한 관절운동의 회복을 목표로 하고 있다.

환자에게 거의 모든 운동을 할 수 있고 가능하면 정상적인 삶을 살 수 있으며 테니스나 squash등과 같은 스포츠 활동도 참여할 수 있다는 점을 북돋아 주어야 한다. 여러 스포츠 중 수영이 가장 이상적인 운동으로 알려져 있다. 그러나 달리기는 꼭 금지해야 할 운동은 아니지만 종종 증상을 악화시키는 경우가 있어 가급적 권유하지 않는 것이 좋다. 만일 척추가 굳어버린 단계의 환자에서는 골다공증이 심하여 골절의 위험이 높기 때문에 접촉성 운동을 금지시키는 것이 좋다.

강직성 척추염 환자는 휴식시의 자세가 중요한데 보통 잠잘 때 단단한 매트리스 위에 반듯이 드러눕는 것이 좋고 베개는 부드럽고 자그마한 것을 사용하여 커다란 베게나 푹 꺼지는 침대를 사용함으로써 오는 경부의 굴곡변형 및 후만 변형을 방지해야한다.

하루에 15분에서 30분간 엎드려있는 자세는 후만 변형이나 고관절의 굴곡구축을 없애는데 도움이 된다. 그리고 의식적으로 서있거나 걸을 때 몸이 앞으로 굽어지는 것을 자꾸 피하려는 노력을 해야 한다. 특히 어떤 이유이건 장기간의 고정(immobilization)은 변형을 일으킬 위험이 크다는 것을 환자로 하여금 꼭 기억하게 해야 한다.

그 외 규칙적인 물리치료가 도움이 되며 초음파 치료는 말단 관절부 섬유염, 흉골병 관절 그리고 흉쇄 관절의 병변에 도움이 되나, 늑척추관절의 강직으로 흉벽이 굳어졌을 때 흉곽의 팽창을 원활하게 해주기위한 심호흡 운동은 종종 흉벽의 전면에 동통을 유발하여 별 도움이 안된다.

(2). 약물요법 (Medication)

염증을 억제하기 위하여 인도메타신(indometacin), 톨메틴, 설린탁, 나프록센 등 진통소염제를 투여하나 이들의 부작용으로 오심, 복통, 설사, 위궤양 등이 나타날 수 있다. 염증의 호전이 없으면 스테로이드나 썰파살라진(sulfasalazine)을 투여하고 그래도 호전이 없으면 면역반응의 감소를 메소트레세이트(methotrexate)등 항암제를 투여하기도 한다. 그러나 그 어떤 형태의 약물도 강직성 척추염의 자연 경과를 변화시킨다는 보고는 없지만 운동 요법과 병행하여 관절운동을 유지시키고 변형을 방지하는데 추천되고 있다.

(3). 수술적 요법 (Surgical intervention)

강직성 척추염 환자의 대부분은 수술적 요법을 필요로 하지 않는다. 그러나 후만 변형이 심하여 정상적인 일상생활을 할 수 없다면 신전 절골술과 같은 수술적 치료가 필요하다. 강직성 척추염의 특징적인 변형은 요추부 전만의 소실과 함께 흉추부와 경추부의 과도한 후만으로, 경추부에서 환추-축추 불안정성이 있거나 환추-후두부 관절이 이환되면 이 또한 수술적 치료를 필요로 한다.

강직성 척추염 환자의 변형 정도를 측정하는 방법으로 기립자세에서 고관절과 슬관절을 최대한 편 상태에서 턱과 눈썹을 이은 선과 수직선이 이루는 각(chin-brow to vertical angle)을 측정하는 것으로 이 각이 크다면 수술적으로 교정해야 한다. 고관절의 병변이 상당히 진행된 강직성 척추염 환자에서는 척추의 변형에 대한 교정 수술 전에 고관절 수술이 선행되어야 한다.

2. 이영준한의원의 특수 치료 법

(1). 특수 치료 (Special measure)

경추부에서 환추-후두부와 환추-축추의 아탈구나 불안정성이 하부 경추를 비롯한 흉요추 및 골반변형을 초래하면서 중추신경계와 말초신경계의 시스템을 무너뜨리고 척추와 근육의 강직을 유발하며 근육과 인대, 근막의 섬유화를 초래한다고 보기 때문에 경추의 정상위치를 찾아주어 머리의 무게중심이 척추의 중력중심축에 놓이도록 하기 위해 악관절의 균형교정을 찾아주는 FCST가 주 치료법이 된다.

(2). 약물요법 (Medication)

염증으로 인한 통증과 강직의 증상을 감소시켜 주며 운동성을 확보시켜주기 위한 소염(消炎), 진통(鎭痛), 소경(疎經), 활락(滑絡) 시키는 방제처방을 이용한다.

(3). 보조요법

SOT, CST, 침구부항요법

주의 사항

규칙적인 운동과 한방요법을 병행한다.

운동은 수영과 산책 및 보행을 권유한다.

수면 중에는 단단한 매트리스 위에 반듯이 드러눕는 것이 좋다.

베개는 부드럽고 자그마한 것을 사용하는 것이 좋으며 목부위에 경추의 정상커브를 만들어 주는 정도의 낮은 것이 좋다.

하루 15∼30분간 엎드려 있는 자세는 후만 변형이나 골반관절의 굴곡 구축을 없애는 데 도움이 된다.

의식적으로 서 있거나 걸을 때 몸이 앞으로 굽어지는 것을 피하려는 노력을 해야 한다.

http://os.wonkwang.ac.kr/shim/lbp/ankylosing.htm 일부내용 인용